Dokumentationsskyldighet

Ledningssystemet för systematiskt kvalitetsarbete 7 kap. Omsorgsförvaltningen säkerställer genom ledningssystemet att det finns riktlinjer och rutiner för handläggning och dokumentation i ärenden som rör den enskilde. Utgångspunkten ska vara att samtliga insatser sker i beaktande av sekretess och en rättsäker hantering. Syftet är även att insatser genomförs enligt det som beslutats. Dokumentationsskyldigheten under genomförandet gäller alla insatser och dessa skall kunna identifieras och spåras. Ledningssystemet ska medge uppföljning och utvärdering av en beslutat/genomförd insats.

2 § Patientsäkerhetsberättelse

Enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) ska vårdgivaren senast de 1 mars varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse, som bl a ska innehålla hur

det organisatoriska ansvaret för patientsäkerhetsarbetet är fördelat inom verksamheten,
patientsäkerheten genom egenkontroll har följts upp och utvärderats,
samverkan har möjliggjorts för att förebygga att patienter drabbas av vårdskada,
risker för vårdskador har hanterats i dokumentationen.

Mål

Metod

Uppföljning

Att säkerställa att kunden får de insatser som beslutats.

Att handläggningen och genomförandet av insatser sker på ett rättsäkert sätt.

Att en sekretessprövning sker innan uppgifter kring den enskilde lämnas ut.

Att beslutade insatser följs upp, utvärderas och dokumenteras.

Att åtgärder som rör den enskilde skall kunna spåras och identifieras.

Att överföring av uppgifter mellan vårdgivare/handläggare, som rör den enskilde, säkerställs.

Rutiner för överföring av ärenden från beslut till genomförande.

Rutiner för handläggning och genomförande av insatser.

Rutiner för sekretessprövning vid utlämnande av uppgifter kring den enskilde.

Rutiner för uppföljning, utvärdering och dokumentation.

Rutiner för att det går att spåra åtgärder som rör den enskilde.

Rutiner för överföring av uppgifter mellan vårdgivare/handläggare som rör den enskilde.

Uppföljning ska ske om rutiner finns och hur de följs av personal i verksamheten samt vilka förbättringsåtgärder som vidtagits.

Ansvarig funktion och person för varje rutin skall utses. I ansvaret ligger att regelbundet, minst en ggr/år, följa upp, revidera och uppdatera rutinerna.

Dokumentationsskyldighet - Ansvarsfördelning
Ledning	Utveckling	Patientsäkerhet
Omsorgsnämnd	Förvaltningschef	MAS och MAR
Ansvarar för att säkerställa att det finns rutiner för handläggning och dokumentation i ärenden som rör den enskilde. Ansvarar för att åtgärder som rör den enskilde skall kunna spåras och identifieras.	Ansvarar för att rutiner upprättas för handläggning och dokumentation i ärenden som rör den enskilde. Ansvarar för att rutiner finns för att kunna spåra och identifiera åtgärder som rör den enskilde. Ansvarar för att överföring av uppgifter mellan vårdgivare/handläggare, som rör den enskilde, säkerställs	Ansvarar för att upprätta riktlinjer och rutiner för dokumentation i patientjournalen.

Dokumentationsskyldighet - Ansvarsfördelning
Genomförande	Genomförande	Genomförande
Verksamhetschef Enhetschef	Teamchef	Medarbetare
Ansvarar för att informera om gällande rutiner. Ansvarar för att kommunicera, handleda och stödja teamchefer och handläggare i verkställande av rutinerna. Ansvarar för att rutinerna följs i verksamheten. Ansvarar för att teamchefer och handläggare har rätt kompetens i frågor som berör dokumentation i ärenden som berör den enskilde. Ansvarar för att teamchefer och handläggare har rätt kompetens i hur överföring av uppgifter, som rör den enskilde, hanteras.	Ansvarar för att informera om gällande rutiner. Ansvarar för att kommunicera, handleda och stödja medarbetare i verkställandet av rutinerna. Ansvarar för att rutinerna följs i verksamheten. Ansvarar för att medarbetare erhåller kompetensutveckling i frågor som berör dokumentation i ärenden som berör den enskilde. Ansvarar för att medarbetare har rätt kompetens i hur överföring av uppgifter, som rör den enskilde, hanteras.	Ansvarar för att följa upprättade rutiner. Ansvarar för att aktivt medverka vid utbildning och handledning. Ansvarar för att återkoppla/kommunicera till närmaste chef om gällande rutiner.