Läkemedelshantering

Allmänt

Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och

sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att den

enskilde själv svarar för sina ordinationer, omhändertagande och förvaring av den egna medicinen.

I de fall sjuksköterskan har tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen, skall läkemedlen förvaras i ett låsbart skåp i patientens bostad.  Omvårdnadsplan ska upprättas för patientens läkemedels-hantering.

Läkemedel ska iordningställas, över-lämnas och intas i den enskildes bostad. Avsteg skall godkännas av MAS och vara inskrivna i de lokala Läkemedelsrutinerna enligt nedan.

Förvaring

I de fall när patientens läkemedel inte får plats i den enskildes medicinskåp, eller inte är lämpliga att förvara inne i bostaden, kan dessa i undantagsfall förvaras i sjuksköterskans läkemedels-förråd. De ska då förvaras åtskilda från varandra i t ex plastbackar, märkta med namn och personnummer. Överenskommelse ska ske med vårdtagare/anhörig.

Om läkemedel förvaras hos sjuk-sköterskan ska beslut om anledning dokumenteras i omvårdnadsplan för läkemedel. Beslutet ska omprövas årligen i samband med genomgång av de lokala rutinerna för teamområdet. MAS ska informeras.

Genomgång av patientens läkemedelsskåp ska göras minst var 3:e månad av ansvarig sjuksköterska. Dokumenteras i omvårdnadsjournalen under benämning genomgång av läkemedelsskåp.

Rutiner för nyckelhantering.

1. ssk:ornas ”vita nyckel-skåp”

2. Nyckel till patientens skåp där läkemedel förvaras

1.Ska vara inskrivet i de lokala rutinerna för teamområdet.

2. I första hand ska nyckeln finnas i låst skåp i hemtjänstlokalen. Avsteg dokumenteras i omvårdnadsplanen. Rutiner för nyckelhantering där läkemedel förvaras ska vara inskrivet i de lokala rutinerna för teamområdet.

Egenvård

Behöver den enskilde praktisk hjälp med sin läkemedelshantering p.g.a. rörelsehinder eller annan funktions-nedsättning, kan denna hjälp ges av

personal utan att delegering sker. Förutsättningen för detta är att den enskilde är medveten om sin läkemedels-behandling. I sådana fall ska inte föreskrifterna tillämpas. Den praktiska hjälpen betraktas då som egenvård.

Ansvarsfördelning

läkemedelshantering

Läkaren ska alltid kontaktas, informeras och därefter ta beslut om ansvars-fördelningen i läkemedelskedjan. Därefter kan sjuksköterskan överta ansvaret. Hjälpen kan bestå av delar i hanteringen eller totalt övertagande av hela läkemedelskedjan. Vilka moment som sjuksköterskan ansvarar för ska dokumenteras i omvårdnadsplanen tillsammans med namngiven  ansvarig läkare. Behovet av hjälp ska kontinuerligt utvärderas av OAS.

Patientansvarig
läkare/ förskrivares
ansvar

Ordinerande läkare/förskrivande vårdcentral är ansvarig för ordinationer samt råd och information gentemot den enskilde patienten.

Huvudregel är att läkemedel skall ordineras skriftligt. Ordinationen skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Ordinationen ska vara signerad av ansvarig läkare.

Den sjuksköterska som skall iordningställa läkemedel till patient skall kunna göra detta mot klara och tydliga ordinationsunderlag enligt ovan.

Undantag från krav på skriftlig ordination är situation då patienten behöver omedelbar behandling.

Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar är förhindrad att komma till patienten. 

Vid telefonordination skall sjuksköterska ta emot ordinationen och göra anteckningar om ordination och vem som ordinerat och vid vilken tidpunkt.

Vid ordinationer per telefon skall sjuksköterskan repetera ordinationen för den ordinerande läkaren. Kravet på att läkaren snarast skall bekräfta och signera den tidigare givna ordinationen är mycket starkt vilket man kan läsa i formuleringen ”om inte synnerliga hinder finns”.  (SOSFS 2000:1)

En ordination som inte blivit signerad är ingen giltig ordination och denna kan då inte iordningställas eller administreras.

Konsekvenser för patienten, om det inte finns ett giltigt ordinationsunderlag, är att läkemedlet ej kan iordningställas och administreras vilket innebär att patienten blir utan läkemedel.

Riktlinjer som stöd för sjuksköterskan:

• Då giltig ordinationshandling inte finns tillgänglig, meddela ansvarig läkare att ordinationen inte kan utföras och invänta svar från läkaren om vilka åtgärder som skall vidtagas.

• Meddela patient och/eller anhörig samt omvårdnadspersonal.

• Dokumentera i omvårdnadsjournalen.

• Då läkemedel iordningställts/administrerats enligt undantag ovan;

-  Meddela ansvarig sjuksköterska att bevaka att signerad    ordinationshandling inkommer påföljande vardag.

- Fortsatt iordningställande/administrering av läkemedlet ska inte utföras förrän signerad ordinationshandling erhållits.

• MAS skall underrättas vid risk för utebliven medicinering.

• Skriv avvikelserapport.

Omvårdnadsansvarig
sjuksköterskas(OAS) ansvar

Den distriktssköterska/sjuksköterska som ansvarar för den enskildes vård

ansvarar för genomförande av behandlande läkares ordinationer och

anvisningar.

Kontrollera effekten av insatt läkemedelsbehandling och patientens

hälsotillstånd.

Kontakta läkare när den enskildes hälsotillstånd så kräver.

Dokumenterar enligt gällande föreskrifter. Rapporterar ev. biverkningar till patientansvarig läkare.

Uttag och iordning‑
ställande

Iordningställande av läkemedel får endast ske enligt läkarens/

förskrivarens ordination eller efter skriftliga generella ordinationer. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedlets form samt dosen och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen.

Om omvårdnadsansvarig sjuksköterska bedömer att patientsäkerheten kan garanteras är det möjligt att delegera till omvårdnadspersonal att iordningställa läkemedel/dosett. Beslutet ska dokumenteras i en omvårdnadsplan av omvårdnadsansvarig sjuksköterska.

Då läkemedel iordningställs i dosett ska dosetten vara märkt med namn och personnummer. Ordinationen ska inte finnas på dosetten, utan i direkt anslutning till denna.

Iordningställande av läkemedel i dosett ska inte ske för längre period än fjorton dagar.

Administrering/
överlämnande
av läkemedel

Administrering/överlämnande av läkemedel är en uppgift för den sjuksköterska som ansvarar för patientens vård. Sjuksköterskan kan om hon finner det lämpligt genom delegering överlåta till omvårdnadspersonal att

överlämna/administrera:

• läkemedel som iordningställts av sjuksköterska och

       som inte är avsett för injektion.

• injektion med insulinpenna, vid stabil blodsockernivå

• iordningställande och administrering av tarmreglerande medel

• iordningställande och administrering av Nitromex och andra liknande läkemedel som inte får avlägsnas ur sin originalförpackning

• läkemedel som iordningställts i patientdoser genom Dosdispensering på

       apotek, och                

• läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patienter och inte är avsett för injektion.

Detta begrepp innefattar också, t.ex. läkemedelsplåster, ögondroppar/salva, örondroppar, inhalationsläkemedel, klysma, gel i spruta för katetrisering och läkemedel som kan behövas för utvärtes sårbehandling. 

Den personal som administrerar läkemedel ansvarar för att:

• Kontrollera patientens identitet

• Ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt

• Dosenheten öppnas först i samband med överlämnandet

• Överlämnandet signeras

Behovsmedicin

Delegerad personal kan överlämna behovsmedicin ur originalförpackning efter kontakt med ansvarig sjuksköterska. När behovsmedicin ges ska utvärdering av läkemedlets effekt ske på behovsblankett av omvårdnadspersonal. Sjuksköterskan dokumenterar i omvårdnadsjournalen varje enskilt uttag.

Akutsituation

I en akutsituation kan det bli nödvändigt att beordra utförandet av en viss arbetsuppgift. Detta är inte att betrakta som delegering.

Kontrollistor

• Blanketten skall vara orange.

• Ordinationerna på blanketten skall vara läkemedelsrelaterade.

• Endast en månad/blankett.

• Det är sjuksköterskans ansvar att upprätta kontrollista enligt ordinationsunderlaget. När ändring av ordination sker skall sjuksköterskan upprätta ny kontrollista. Underlag för kontroll-lista får ej sparas på USB-minne, där namn och födelsedata framgår. Skall skrivas ny lista varje gång som skall kontroll-läsas mot aktuellt ordinationsunderlag.

• På kontrollistan får inga ordinationer skrivas. Aktuellt (senaste version av dosreceptet) ordinationsunderlag ska finnas i anslutning till läkemedel och kontrollista.

• För insulin och ögondroppar finns särskilda ordinationsunderlag.

• Olika symboler som ska användas vid avsteg finns förklarade på baksidan av kontrollistan.

Rutin för spårbarhet/dokumentation av ApoDos och originalförpackningar

ApoDos

• Sjuksköterskan stämmer av ApoDos mot ”PACKLISTA – DISPENSERADE” samt signerar med sin namnteckning att den är mottagen. Omvårdnadspersonal skall signera med sin namnteckning på samma packlista. Sjuksköterskan sparar packlistan till nästa leverans.

• I de fall Dosleverans kommer på tid som inte gör det möjligt att leverera ut till patientens bostad, kan sjuksköterskan förvara leveransen inlåst på sin expedition, tills leverans ut i patientens läkemedelsskåp är möjlig.

• Den omvårdnadspersonal som levererar ApoDos till patienten signerar på kontrollista under rubrik: ”Levererad ApoDos.”

Originalförpackningar

Samma förfarande som ovan med tillägg att;

• Beställning ska ske via Edos. Skrivs ut för att stämma av mot ”PACKLISTA DOSPATIENTER”.

• Levererad originalförpackning signeras på kontrollista under rubrik ”Levererad originalförpackning”.

ApoDos

I de fall sjuksköterskan har tagit över ansvaret för läkemedelshanteringen, skall läkemedlen dosdispenseras enligt Riktlinjer för ApoDos i Skåne län.

Dosapoteket ansvarar för att innehållet i obruten påse eller "bricka" är riktig.

Om ändring av ordination sker, skall i första hand nya påsar beställas.

Om akut behov och synnerliga skäl föreligger får påse eller bricka öppnas. Läkemedel skall därefter delas i dosett. Ändringar ska utföras av sjuksköterska. 

Narkotika

Narkotika gr II och III

Grupptillhörighet se FASS

Narkotika gr IV och V

Grupptillhörighet se FASS

Narkotiska läkemedel i den enskildes bostad ska förvaras så att ingen obehörig får tillgång till dem. När behandling med narkotiska läkemedel är avslutad skall sjuksköterskan erbjuda sig att återlämna resterande preparat  till apotek.

Då narkotiska preparat grupp II och III ordinerats, skall narkotika journal/

förbrukningsjournal föras då sjuksköterskan  ansvarar för uttag och iordningställande. En journal för varje preparat. I de fall hela förpackningar vid-behovsmedicin narkotika grupp II o III sätts in i patientens bostad, räcker det att föra behovs-listor som kontroll. I detta sammanhang viktigt att inte för stora för packningar beställs!                           

Förbrukningsjournalen kontrolleras av extern sjuksköterska (dvs.inte den

omvårdnadsansvariga sjuksköterskan)  var annan månad och efter behandlingens slut. Avvikelser rapporteras till MAS. Namnförtydligande ska finnas i anslutning till narkotikajournalen.

Narkotika grupp IV och V. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för

ändamålsenlig kontroll hos den enskilde. (blankett - tillförsel av narkotika IV och V)

Kvalitetskontroll

Extern kvalitetsgranskning av läkemedelsrutiner skall ske en gång/år. Detta

görs av farmaceut  från Apoteket.

Rekommendationer för Generella direktiv

Generella direktiv finns utgivet av primärvården Skåne – samma direktiv för hela Skåne. Dessa skall finnas tillgängliga för sjuksköterskan. Skall revideras årligen av primärvården i samråd med Läkemedelsrådet. Observera att det är varje sjuksköterska som gör egen bedömning om att tillämpa dessa direktiv. Vid minsta tveksamhet skall läkare kontaktas för ordination.

Läkemedels-
förråd/Närförråd

Ansvarig sjuksköterska för närförråd utses av verksamhetschefen

och meddelas MAS. Ansvariga för läkemedelsförråd utses av MAS.

Medicinska gaser

Oxygen är ett läkemedel dvs. Läkemedelsföreskriften 2001:17 gäller.

Oxygen kan ges från olika källor som flaskgas, oxygenkoncentrator. För hantering gäller att byte av flaska eller manometer/flödesmätare och i ordningställande

av oxygen-koncentrator görs av sjuksköterska, eller av henne/honom

delegerad person.

Syrgashanteringen består av flera olika moment och varje moment behöver instrueras.

Naturläkemedel

Kassation av

läkemedel

Legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal, såsom läkare, sjuksköterskor, apotekare och receptarier står under Socialstyrelsens tillsyn och skall utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.

Naturläkemedel är en grupp läkemedel för egenvård som bedömts och godkänts av Läkemedelsverket i enlighet med gällande läkemedelslagstiftning. Leg. läkare kan förskriva eller rekommendera naturläkemedel. Legitimerade sjuksköterskor, apotekare och receptarier kan inom ramen för sin yrkeskompetens rekommendera en kund/patient att använda naturläkemedel i egenvårdssyfte.

De sistnämnda yrkeskategorierna ska, beträffande naturläkemedel, beakta vetenskap och beprövad erfarenhet och samråda med patienten i varje enskilt fall på samma sätt som när det gäller förskrivning/rekommendation av andra receptfria läkemedel. Utgångspunkten bör vara att sträva efter att hitta den behandling som är lämpligast för den enskilde patienten. Särskild omsorg bör läggas vid bedömningen om det över huvud taget är lämpligt att patienten/kunden rekommenderas läkemedelsbehandling inom egenvården.

Förskrivning/rekommendation av  naturläkemedel bör journalföras på samma sätt som andra läkemedel.

Det bör vidare klargöras att ovanstående endast gäller för naturläkemedel som godkänts efter prövning av Läkemedelsverket. En aktuell förteckning över idag godkända naturläkemedel, med godkända indikationer och övrig produktinformation finns på Läkemedelsverkets Webbplats.

När ett läkemedels utgångsdatum passerats ska läkemedlet kasseras. Vid

uttag och iordningställande av läkemedel ska sjuksköterska eller delegerad

personal kontrollera utgångsdatum.

Utgångna förpackningar ska återsändas till apoteket. Kassering av enstaka tabletter eller stolpiller läggs i en särskild burk/påse märkt ”Riskavfall, kasserade läkemedel”.Durogesic/Norspanplåster ska läggas i riskavfall – kasserade läkemedel då de innehåller stora restmängder opioid efter användning. Läkemedel som ordinerats till den enskilde är personlig egendom, varför det krävs dennes medgivande när något skall kasseras.

Sjuksköterskan bör erbjuda sin hjälp att återlämna läkemedlen till apoteket, särskilt viktigt är det vid behandling med narkotiska preparat. Om det uppstår situationer då patient/anhörig kräver att det skall verifieras att läkemedlet verkligen är återlämnat till Apoteket kan sjuksköterska be personal på Apoteket att kontrollräkna och skriva ett intyg.

Överkänslighet
och biverkningar

Överkänslighet skall dokumenteras i journalen i huvudbilden under Varning. Patienten skall informeras om sin överkänslighet.

Uppkomna misstänkta biverkningar skall rapporteras enligt anvisningar i FASS. Följande biverkningar skall rapporteras:
Läkemedelverket – rapportering av läkemedelsbiverkning. För nya läkemedel (se lista i FASS) rapporteras alla misstänkta biverkningar.

För samtliga läkemedel rapporteras:

-dödsfall

-livshotande reaktioner

-biverkningar som leder till permanent skada eller långvarig funktionsnedsättning

-biverkningar som leder till sjukhusvård

-nya oväntade biverkningar och interaktioner

-biverkningar som tycks öka i frekvensen eller allvarlighetsgrad

För rapportering behöver patienten inte ge sitt tillstånd, uppgifterna behandlas avidentifierat och lyder under sekretess. Läkemedelsverket / Biverkningsenheten har ingen rapporteringsskyldighet till Socialstyrelsen.